¿Qué es una Isapre?
Institución de salud previsional (isapre). Es un sistema privado de seguros de salud tendrán por objeto exclusivo el financiamiento de las prestaciones y beneficios de salud.
jueves, 23 de septiembre de 2010
¿Quiénes pueden ser beneficiarios en las isapres?
Son beneficiarios del contrato de salud: el cotizante, los familiares del cotizante que son cargas legales y las cargas médicas.
¿Cómo incorporarse a una Isapre?
Los trabajadores que decidan aportar su cotización de salud a una Institución de Salud Provisional, deben suscribir con ella un Contrato Individual de Salud por un mínimo de doce meses, en el cual convienen libremente el otorgamiento, forma, modalidad y condiciones para las prestaciones y beneficios.
En dichas prestaciones y beneficios, la Isapre sustituye al Fondo Nacional de Salud, de modo que éste sólo autorizará la atención de Medicina Curativa, en caso de ausencias o insuficiencias en esa especialidad. Si ocurre tal caso, el Fondo Nacional de Salud cobrará a la Institución de Salud
Provisional correspondiente la parte bonificada.
Las prestaciones de Medicina Preventiva y el Régimen de Subsidios de Incapacidad Laboral, no pueden ser inferiores a los otorgados por la Ley. Los reclamos al respecto deben presentarse a la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez COMPIN, la cual resuelve en única instancia.
Especificaciones del contrato de salud isapre
En el contrato de salud de una ISAPRE las partes podrán convenir libremente la forma, modalidad y condiciones para el otorgamiento de prestaciones, beneficios pactados y porcentajes de cobertura.
El contrato de salud debe señalar la forma en que se modificarán las cotizaciones y beneficios al incorporar o retirar una persona del grupo familiar.
Debe señalar el precio del plan ISAPRE, el que podrá variar una vez cumplidos los respectivos períodos anuales.
Debe indicar los montos máximos de los beneficios o de algunas prestaciones o ciertas restricciones a la cobertura establecidos por la ISAPRE.
El Plan ISAPRE señala además las condiciones para el otorgamiento del examen de medicina preventiva, protección de la mujer en el embarazo y del niño hasta los 6 años.
El contrato de salud debe señalar la forma en que se modificarán las cotizaciones y beneficios al incorporar o retirar una persona del grupo familiar.
Debe señalar el precio del plan ISAPRE, el que podrá variar una vez cumplidos los respectivos períodos anuales.
Debe indicar los montos máximos de los beneficios o de algunas prestaciones o ciertas restricciones a la cobertura establecidos por la ISAPRE.
El Plan ISAPRE señala además las condiciones para el otorgamiento del examen de medicina preventiva, protección de la mujer en el embarazo y del niño hasta los 6 años.
Entre los beneficios que la ISAPRE otorga el contrato está el pago de las licencias médicas según correspondan, con un tope de 60 UF. al mes.
El afiliado puede renunciar a un contrato una vez transcurrido un año. La ISAPRE, por su parte, no puede poner término al contrato, salvo que las causales señaladas en la ley 18.933.
El afiliado puede renunciar a un contrato una vez transcurrido un año. La ISAPRE, por su parte, no puede poner término al contrato, salvo que las causales señaladas en la ley 18.933.
¿Puede ser desahuciado el Contrato de Salud suscrito con una Isapre?
SI. Este puede ser desahuciado por el beneficiario con un aviso de 30 días de anticipación. En este caso, el beneficiario vuelve al régimen general de prestaciones y beneficios del Fondo Nacional de Salud, o se incorpora a otra Isapre. La Isapre sólo puede desahuciar el contrato por incumplimiento del cotizante. Estos contratos son pactados por un mínimo de doce meses y su vigencia se entiende prorrogada automáticamente, si el cotizante está en situación de incapacidad laboral al día del vencimiento, o por el tiempo que dure la incapacidad mientras no se declare la invalidez del cotizante..
Rchazo de licencia medica por una Isapre
La Isapre puede rechazar una Licencia Médica en las siguientes situaciones:
- Si demuestra que el afiliado ha incumplido el reposo indicado por el médico.
- Si el afiliado ha realizado trabajos -remunerados o no- durante ese período.
- Si ha entregado antecedentes clínicos falsos o ha fingido enfermedad.
- También se puede reclamar si la Isapre rechaza pagar el subsidio o paga un monto inferior al que legalmente corresponde.
Tipos de isapre
Existen dos tipos de isapre :
Isapre abierta : Son para todas las personas, es decir la afiliación y planes de salud son de oferta pública.
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